腎臓の病気

　腎臓は左右に一対あります。右側を右腎,左側を左腎といいます。
　腎臓は、おなかの奥の方の後腹膜にあります。腎臓は横隔筋と第12胸椎にささえられています。
　右腎の内縁は大静脈と脊柱に面していますが、左腎は大動脈と脊柱に面しています。右腎臓の前には、
　腸があって、肝臓もあります。左腎は、膵臓と牌臓に面しています。腎臓の上の方には、横隔筋と第12胸椎が
　あります。腎臓の上には、とても大事な小さな腺、副腎があります。
　腎臓の仕事の中で、いちばんわかりやすい仕事は、尿を作ることです。尿は左右の尿管を通って、
　膀胱というタンクへ流れます。このタンクがいっぱいになると、尿は尿道という管を通って全部外へだされます。
　膀胱に尿が300mlぐらいたまると尿意をもよおします。
　左右の腎臓と、2本の尿管と膀胱と尿道は、一緒になって仕事をしているのです。
　これをあわせて泌尿器といいます。

腎臓はどのようにできているか

　腎臓はそら豆のような形をしています。腎は、2つの面をもっています。からだの前側の面を前面といい、
　うしろ側の面を後面といいます。腎臓のでっぱっている面にある外側の縁は、外縁といいます。
　もうひとつの腎臓のへこんでいる面にんにあって、脊柱にむかっている縁を内縁といいます。内縁には
　腎門があります。腎門から尿管が出ていて、腎臓が作った尿を運びます。
　腎門には、腎臓に血液を運んでくる腎動脈と、腎臓より血液を運びさる腎静脈が通っています。
　腎臓には2つの端があります。ひとつの高い方は上極で、もうひとつは低い方は下極といいます。
　上極から下極までの長さは、約l2cmあります。腎門から外縁までの幅は、約7cmです。前面から後面までの
　厚さは約3cmです。腎臓は150gの重さがあり、黒っぽい赤色をしています。腎臓の表面は腎皮膜といううすい膜に
　つつまれています。
　腎臓の中身は2つにわかれています。外側は、約１ｃｍの厚さの皮質でできていて、腎門のある内側は、
　髄質でできています。
　皮質を顕微鏡でみると、ネフロンという小さな物質の集まりでできています。このネフロンで腎臓は作られて
　いるのです。１個の腎臓は約１００万個のネフロンでつくられています。ひとつひとつのネフロンを顕微鏡で
　みると、　長い糸がもつれたようにみえます。l本のネフロンの始まるところは、ふくらんでいて頭のようで、
　腎小体といいます。
　この腎小体は、そのほとんどが腎糸球体という物質でできています。この腎小体から尿細管,という
　細く長い管がのびています。腎小体の直径は200ミクロンです。腎小体には糸球体輸入動脈という小さな動脈が
　入っていて、これがさらに細かい多くの糸球体毛細血管となって、たがいにからみあって血液を濾過する表面を
　広げています．このからみあった糸球体毛細血管は、またひとつに統合されて、糸球体輸出動脈となって
　血液を外へだしています。腎糸球体からは、尿の通る細い管も出ていて尿細管といいます。
　尿細管は、3つの部分にわけられ、まず腎糸球体から出たすぐの皮質部分を近位尿細管、つぎの髄質の
　中ほどを　通っている部分をヘンレ係蹄といいます。そして最後にまた腎皮質を通る部分を遠位尿細管
　といいます。
　それぞれのネフロンの尿細管はだんだんに1本に集まって、太くて大きい集合管となります。
　そしてこの集合管はさらに集まって腎杯になって腎孟という腎門にはまりこんでいるじようごの形をした部分を
　作っています。そしてこの腎盂から尿管が始まります。
　腎杯と腎孟と尿管は、腎臓から尿を集める組織を作っています。各腎杯は腎乳頭から出ていて、
　腎杯はさかずきのような形をしていて、7個〜13個ぐらいあります。腎孟は尿管の始まりの部分です。

腎臓の役割

　腎臓には絶えず血液が送られて来るが，その量は１回の拍動で心臓が送り出す血液量のおよそ５分の１で
　１分間に約１リットルで１日にすると約1.5トンにもなります。
　腎臓は、からだの組織にかかせない重要な仕事をしているのですが,どちらか一方が事故にあったり、
　病気になったりして働けなかったり、また手術でとられたりしても、片方でも2つ分の仕事をつづけることが
　できます。ですから生体腎移植ができるわけです．現在腎移植を待っている人は２万人ぐらいおりますが
　年間に移植される件数は５００件程度で慢性の腎不足が続いています。
　腎臓はただ尿を作っているだけではなく腎臓も肝臓のように、必要なときにろいろな種類の化学変化を
　おこしたり、　化学反応したりする複雑な仕事もしています。たとえばビタミンＤの活性化をし骨粗鬆症の
　予防をしたり，　血液を作るホルモンのエリスルポエチンを産生したり血圧を上げる物質のレニンにどを
　生産します。各器官のいらなくなった水分が、老廃物の中には、尿素というたんばく質が分解されて
　できたものが含まれています。　腎臓はいらなくなったものを排世し、大事なものは、もう一度吸収します。
　もしも、腎臓がこの仕事をしないと、人間のからだの組織は、中毒症になって死んでしまうこともあります．
　腎臓は、血液を濾過する仕事を
　主にしているわけです。

尿はどう作られるのか

　血液は腎糸球体の毛細血管を通って濾過され、その中で赤血球とたんぱく質は保存され、分解して
　いらなくなった水分は流されます。
　血漿の約２０％が糸球体で濾過されますので１日の現尿はの総量は160リットルに及ぶことになります，
　しかし，１日の正常な日との尿量は1.5リットル前後ですので水分、99％以上は尿にならず近位尿細管と
　遠位尿細管で再吸収されます。こういう方法で私は、水やナトリウム、いろいろなビタミン、アミノ酸、
　ぶどう糖、ホルモンなどからだの組織がもう一度つかえる物質を再吸収します。こうして腎臓の管の最後の
　部分には、非常に小さな尿のしずくが集められます。
　腎臓がほかの器官と協力している仕事は、水分の調節です。口から飲まれた水と、呼吸や汗や排泄によって
　外にだされた水分の量を調節します。
　ほかに体内の塩分量も調節しています。血液中の塩化ナトリウムの量を調節しています。
　体内に塩分が多すぎると、顔や足や腹が異常にはれてしまいます。また、カリウム(肉、果物に多く
　ふくまれる)も調節しています。もしも、カリウムをたくさんとり除ぞきすぎると、筋肉は弱くなってうまく収縮しなく
　なってしまいます。
　たまに夏のはまべで日光浴をしていて脱水になり体が動かなくなってしまうのはたいてい低Ｋ血症ですが
　オレンジジュースでものめばなおります。
　これとは逆に、血液中にカリウムが多すぎると心臓は中毒をおこし、とまってしまいます。塩分やカリウムや
　そのほかの物質の調節をしながら、血液中の酸と塩基のつりあいをたもたせる働きもしています。
　ほかに、赤血球の製造を助けたり血圧を調整したりしています。

腎臓とほかの器官との関係

　腎臓ははほかの多くの器官と協力しています。ほかの器官のどれかがうまく働けなくなると、
　腎臓はその原因をさがしてなおすようにつとめます。
　腎臓は脳下垂体という頭蓋骨の中の脳の底の方にある腺と深い関係があります。脳下垂体の後葉で作られる
　抗利尿ホルモンは腎臓の尿細管が水分を吸収しやすいように調節しています。 人がたくさん汁をかくと、
　水分が外へ出てしまうので、腎臓は尿の製造を少なくします。
　塩けの多いものをたくさん食べると、腎臓は尿と一緒によぶんな塩分をとりのぞきます。
　肺がよく働くかない時は、血液の中に二酸化炭素が多くなるため、腎臓は血液中の塩基と酸のバランスを
　たもつために、いくつかの酸性物質をとりとりのぞきます。
　また,アスピリンや抗生物質のような薬剤も腎臓のなかで取り除くかれ、ほかの有毒な物質も中和され、
　とり除くかれます。

腎臓の病気

　水分の摂取量や，疲労度などによって尿が一時的に変化することはしばしばありますが，
　それはすぐにもとに戻ります．変化した状態が続いているとき初めて体の機能が低下していることが解ります．
　尿の検査は病院で検査しなければ詳しいことは解りませんが，自分でも確かめられる尿の変化があります。
　それは尿の量，回数，色と濁り，泡なと排尿時に確認することができます。尿は正常でもやや黄色で少し泡が
　でますがこれはウロクロムと胆汁酸のためです。
　正常な人の尿量は1-1.5リットルですが,尿の量の多くなることを多尿といい一日3リットル以上は確実に異常です。
　多尿になる病気には脳下垂体の腫瘍や糖尿病があります. 少なくなる病気では腎不全の末期には尿が
　少なくなります。
　尿の回数は普通は4-6回ぐらいですが,一日10回以上を多尿と言います,多尿になる病気は膀胱炎などの炎症や
　前立腺肥大症などがあります.回数の少なくなる病気はまれですが脊髄の神経の障害なので
　起こることもあります。
　尿の性状によって予測のつく病気もあります

色 　

赤色	血尿　　人工色素
ワインレッド	ポルフィリン尿
赤−茶褐色	発熱による
黄褐色	黄疸
黄色	ビタミンB2などの薬剤
緑	緑膿菌

　　にごり

膿尿	膀胱炎などの炎症
塩類尿	植物性食品の多量摂取

　　 腎臓病の種類と起こり方
　ふとっていた人が急にすごくやせると、腎臓をおおってささえている脂肪被膜のクッションがなくなってしまいます。
　このクッションがなくなると、腎臓は遊走腎になります。

腎臓病の種類と起こり方

１　腎臓が病原微生物に感染して起こる物
　　糸球体腎炎(正確には免疫反応によるが細菌感染が起因となる)
　　腎盂炎
　　腎盂腎炎
２　ある病気が原因となって２次的に起こる物（合併症）
　　糖尿病性腎症
　　痛風腎
３　左右両方の腎実質の広い範囲に異常が起こり，体液の恒常性を保つ働きが低下したもの
　　急性腎不全
　　慢性腎不全
４　腎不全が進行して老廃物が体外に排泄されなくなる物
　　尿毒症
５　タンパク質が尿に漏れ出す物
　　ネフローゼ症候群
６　腎臓に膿みがたまるもの
　　膿腎症
７　腎臓に尿がたまるもの
　　水腎症
８　腎臓に結石ができるもの
　　腎結石
９　腎癌

などがありますが１の糸球体腎炎の説明をします．腎臓のネフロンはＡ群(溶連菌)という細菌によって
病気になります。
これは細菌が直接腎臓を攻撃するわけではなく一種の免疫反応と考えられます，これは子供が咽頭炎などで
Ａ郡溶連菌に感染しますと細菌（抗原）に対して体で作られた抗体が免疫複合体をつくり
これが腎臓の糸球体の基底膜について炎症をおこし膜が壊れ血液やタンパクを尿にもれだす病気です．
この研究は歴史が古く１９３３年に馬杉先生の行った実験があります。これはウサギとアヒルを用いた実験ですが
ウサギの腎臓をすりつぶしアヒルに注射しそのアヒルの血清をウサギに注射して糸球体腎炎様の疾患をつくりました。

尿路結石は尿の中の腎臓がとりのぞかなければならない物質がつぶになって、尿細管や腎孟や尿管の中で
かたまると腎結石になります。これらは、砂つぶのようなものや、豆やピーナッツのようなものやサンゴ状のもの
などあります．砂つぶのように小さなものなら人は気づきませんが、７mm以上になると尿管を下れませんので
引っ掛かりひどい痛みを感じます。これを腎結石症といい、すぐに治療をしなければなりません。
腎結石の治療の主流はＥＳＷＬ（体外衝撃結石破砕術)がよく行われます，これは体外より衝撃はを加えること
により結石を小さく砕いて尿と共に排出させる方法で患者の負担は少なくて外来のみで治療を行いうるケースも
あります
　もしも、ネフロンが害をうけても、はやめになおしたり、ネフロンの一部だけが害をうけたのなら症状は出ません。
しかし,ネフロンの大部分が害をうけると、ネフロンはこわれて、私たもは働くことができなくなり腎機能障害を
おこし、腎不全になります。また、尿素やいらなくなった物質が血液中にたまりこれが毒になり腎不全になる
こともあります。かつては、これらの病気はなおすことができませんでしたが、現在では幸いなことに、
腎臓なしでも尿素やいらなくなった物質を血液中から人口的にとりのぞくことができるようになりました。
この方法を透析療法といい、これにつかう器具を人工腎臓といいます。

腎臓の健康をまもるには
　これらより、毎日ー定の量の水を正しく飲むことが必要です。水は氷水では心臓に負担をかけるので
　あまりよくありません。
水はなるべく食事の時間をさけて、食前30分か食後2時間にし、毎日コップ1杯から2杯の水をゆっくり飲み、
それ以上飲まないこと。もし、さらにのどがかわいているのなら30分か1時間後に飲むこと。
冬の間は汗を少ししか、かかないので皮膚を通して水分を発散することが少ないです。このため尿の量も
多くなります。
　腎臓の働きをみると、すべて、いきすぎが腎臓ををよけいに働かせ、害をあたえています。
ですから食べすぎは禁物です。とくに肉は食べすぎないように。
　また、塩けの多いものや、からいものもたくさん食べないようにしましょう,また果物や野菜は、私や
ほかの器官にとても役にたつカリウムをたくさんふくんでいます。果物や野菜をバランスよくとり、かたよらない
質素な食事をとることが、腎臓の働きを順調にするための手助けとなります。


　　　　　　　　　　平成14年1月17日 田方医療対策協会住民健康栄養講座より抜粋